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索引号：11532300mb16168868-/2024-0222001	公开范围：公开	发布机构：楚雄州医保局
主题词：	发布日期：2024年02月22日	文　　号：
标　题：医保改革见实效，“门诊共济”惠民生	成文日期：

医保改革见实效，“门诊共济”惠民生

自2022年7月1日职工医保“门诊共济”保障制度在楚雄州落地以来，为楚雄州参保群众门诊就医购药提供了便利，减轻了门诊就医负担，医保服务更暖心，群众切实得实惠。

2022年7月，楚雄州医疗保障局制定《楚雄州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（暂行）》，旨在按照“待遇置换、资金平移”原则，让医保统筹基金在参保职工之间相互共济使用，把普通门诊费用纳入统筹基金报销，实现社会“大共济”，减轻参保职工普通门诊负担，通过调整个人账户计入办法，建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，个人账户的金额可以家庭共济使用，实现家庭“小共济”，对个人账户积累余额较多的，可以用于减轻家庭成员就医经济负担，提高职工门诊保障水平，截至目前，门诊共济改革成效已显现。

一是统筹共济见实效。133.65万人次享受职工医保普通门诊待遇，减轻医疗费用负担9463.53万元，实施“门诊共济”改革后，将职工医保门诊医疗费用纳入报销范围，有效减轻了参保人员的门诊医疗负担，同时，报销比例和年度支付限额向退休群体适度倾斜，进一步减轻了退休群体的看病就医负担，充分发挥统筹基金的共济作用，提升基金使用效率和制度效能，实现医保基金更安全更公平更可持续。

二是账户共济见实效。97292人实现了个人账户“家庭共济”，减轻家庭医疗费用负担16069.19万元。实施“门诊共济”改革后，参保职工个人账户用途由原来仅限于本人看病就医，拓展到用于家庭成员（配偶、父母、子女）看病就医购药、参加城乡居民医保的个人缴费和楚雄惠民保缴费，让参保职工及家属充分享受门诊共济改革带来的政策红利，提高了个人账户使用效率。

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